COVID-19, ACE -inhibitors and angiotensin receptor blockers: The need to differentiate between early infection and acute lung injury / COVID-19, y IECA -inhibidores y bloqueadores de los receptores de angiotensina: la necesidad de diferenciar entre una infección temprana y una lesión pulmonar aguda

SARS-CoV-2, along with SARS-CoV and MERS-CoV, forms part of the three highly pathogenic coronaviruses identified since the start of the millennium.1,2 While SARS-CoV was identified on 2003 and MERS-CoV on 2012, the initial reports of SARS-CoV-2 (the etiological agent of COVID-19) were first released at the end of December 2019.3,4 Now, after less than four months, the virus has distributed globally and has become the focus of extensive medical research, as the number of cases keeps rising.A significant part of the investigative effort has been directed to the search for an effective therapy or intervention that could stop the spread of the disease or be used to effectively treat infected patients. Likewise, potential predisposing factors to develop a more severe clinical presentation are progressively being identified. Some of the more relevant are older age and the presence of certain comorbidities, such as cerebrovascular and coronary heart disease, hypertension and diabetes.5­8 It is important to highlight that the last two are chronic conditions commonly treated with ACE-inhibitors and angiotensin II type-I receptor blockers.9­11 However, the evidence suggests that these medications can upregulate the expression of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2), the cellular receptor for both SARS-CoV and SARS-CoV-2.11­16 Thus, a group of researchers hypothesized that ACE2-increasing drugs could raise the risk of infection and prompt a more severe clinical course or a fatal outcome in diabetic and hypertensive patients.

Controversias en el tratamiento de la hernia de Amyand / Controversies in the treatment of Amyand´s hernia

La hernia de Amyand tiene baja incidencia (0,1 a 1 %) pero, en caso de complicación, puede asociarse con una alta tasa de mortalidad. A pesar de haber sido descrita hace más de 200 años por Claudius Amyand, siguen existiendo ciertas controversias sobre su correcto tratamiento en determinadas situaciones. La práctica o la evitación de la apendicectomía en ausencia de apendicitis y la técnica para reparar el defecto herniario según el grado de contaminación de la zona, son temas tratados en el presente artículo. Ante la falta de consenso global en la literatura científica, la individualización de cada caso y el buen juicio del cirujano deben primar a la hora de decidir el tratamiento más adecuado. Se presentan dos casos clínicos que, a pesar de tratarse de la misma enfermedad, tuvieron formas de presentación, manejo y evolución dispares. Asimismo, se adjunta la iconografía de un excepcional caso de hernia de Amyand, izquierda, junto con el hallazgo de una hernia de Littré no complicada en el mismo saco herniario

Amyand's hernia has a low incidence (0.1%-1.0%) but it may be associated with high mortality rates. Despite having been described more than 200 years ago by Claudius Amyand, there are still controversies regarding treatment in some particular situations. Performing or not appendectomies in the absence of appendicitis, or how to perform the hernia repair depending on the degree of contamination, are topics discussed in this article. There is not a global consensus in the literature yet. The individualization of each case and the surgeon´s proper judgment should be the priority for selecting the most appropriate treatment. Two clinical cases of Amyand's hernia are reported with very different clinical presentations, management and evolution. Also, an image of a left sided Amyand's hernia together with a Littre's hernia in the same hernia sac is shown

COEFICIENTES DE DIGESTIBILIDAD APARENTE DE Thitonia diversifolia Y Cratylia argentea EN CACHAMA BLANCA Y EFECTOS SOBRE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES / APPARENT DIGESTIBILITY COEFFICIENTS OF Thitonia diversifolia AND Cratylia argentea BY CACHAMA BLANCA AND ITS EFFECTS ON INTESTINAL VILLI

En atención a identificar nuevas materias primas fuentes de proteína que no compitan con la alimentación humana, se determinaron los coeficientes de digestibilidad aparente de la proteína (CDA-P), materia seca (CDA-MS) y energía (CDA-E), de botón de oro Tithonia diversifolia y cratylia Cratylia argentea, en Piaractus brachypomus y los efectos sobre las vellosidades intestinales. Para estimar estos coeficientes, se utilizó el método indirecto con marcador, colectando heces. Se utilizaron 120 cachamas (peso promedio 210g), alimentadas con dieta referencia semipurificada (DRS) 69,5%, 0,5% de marcador inerte y la materia prima en 30% de inclusión. Las heces, se recolectaron 10h después de haber suministrado el alimento en los tanques, cada hora, durante 12h. Para medir las vellosidades del intestino anterior, se tomaron muestras en tres tiempos de consumo de las dietas: 0 (Día 0), 5 (Día 5) y 10 días (Día 10). Los CDA-P fueron 69,42%, para botón de oro y 44,84%, para cratylia, con diferencia estadística. En cuanto a CDA-E, botón de oro fue 67,37% superior y, estadísticamente, diferente a cratylia 34,27%. Las materias primas causaron denudación en las vellosidades durante los primeros 5 días de consumo; sin embargo, a los 10 días, las vellosidades comenzaron a recuperar su altura, lo que demostró la capacidad de adaptación de la cachama blanca a dietas, con materias primas evaluadas.

In order to identify new sources of raw protein materials and not compete with human food, was the apparent digestibility coefficients of protein (CDA-P), dry matter (CDA- MS) and energy (CDA-E) of mexican sunflower (BO) Tithonia diversifolia and Cratylia (CR) Cratylia argentea, for cachama blanca Piaractus brachypomus and their effects on intestinal villi were determined. To estimate these coefficients, the indirect method with marker, feces collecting were employed. A hundred and twenty white cachamas (average weight 210g), fed on a diet reference semipurified (DRS) 69.5%, 0.5% inert trace marker ingredient and raw material were evaluated at a level of 30% inclusion. Feces were collected after 10 hours of food supply each hour during 12 hours. To measure the villi, intestine samples were taken at three times of diet consumption: 0, 5 and 10 days. The CDA-P were: 69.42% for Mexican sunflower and 44.84% for cratylia, being statistically differet. As for CDA E, Mexican sunflower 67.37% were higher and statistically different than cratylia 34.27%. Although digestibility values obtained for these raw materials were lower than those reported for raw materials most commonly used in fish feed, the Mexican sunflower approaches to soybean cake. Raw materials caused denudation in the villi during the first few days, however after 10 days the villi started to recuperate its high, showing an adaption of P. brachypomus to the evaluated ingredients.

Efectos del biofloc sobre los parámetros de crecimiento de juveniles de cachama blanca Piaractus brachypomus / Biofloc effect on juvenils Cachama blanca Piaractus brachypomus growth parameters / Efeito dos bioflocos sobre os parâmetros de crescimento de juvenis de Pirapitinga Piaractus brachypomus

Resumen El cultivo en biofloc es una alternativa de producción en la cual se utiliza proteína bacteriana de alto valor biológico como posible suplemento alimenticio y como estrategia para ahorrar recursos y mantener la calidad de agua dentro de los parámetros exigidos por la especie. Durante 60 días se comparó el desempeño productivo de juveniles de cachama blanca Piaractus brachypomus cultivados en sistema intensivo con renovación de agua (T1) y con tecnología biofloc (T2). T1 recibió recambios de agua del 50% semanal y limpieza de fondo dos veces por semana; T2 en sistema biofloc (BFT) con adición de melaza en una relación carbono:nitrógeno de 15:1. Ambos tratamientos recibieron alimento balanceado con 24% de proteína de origen vegetal suministrado hasta saciedad aparente cuatro veces/día. Fueron empleados 480 alevinos, con peso promedio de 0,8 ± 0,33 g y talla de 3,0 ± 0,4 cm. Cada 15 días se determinó peso y longitud estándar (LE), ganancia diaria de peso (GDP), tasa específica de crecimiento en peso (TEC), biomasa (B), factor de conversión alimenticia (FCA), sobrevivencia (S) y factor de condición (K). Se midió oxígeno disuelto (OD), temperatura (T°), pH, salinidad (ppT) y sólidos suspendidos totales (SST) dos veces al día. Semanalmente se determinó nitrógeno amoniacal total (NAT), nitrito, nitrato, alcalinidad y dureza. El desempeño productivo no fue diferente entre los tratamientos (P>0,05). Con la tecnología biofloc es posible manejar las mismas densidades de peces y mantener rendimientos productivos adecuados, similares a los de un sistema productivo intensivo aunque optimizando el uso del recurso hídrico.

Abstract Biofloc cultures are an interesting alternative in which bacterial protein with high biological value is used as a possible food supplement and as part of a strategy to keep water quality within the parameters required by a given species. The production performance of juveniles of white cachama Piaractus brachypomus was compared for 60 days. The fish were reared in two systems: one was intensive and had water renewal (T1), while the other had biofloc technology (T2).T1 had 50% of its water changed weekly and the pond's bottom was cleaned twice per week. In contrast, T2 was a biofloc system (BFT) with added molasses in a carbon:nitrogen ratio of 15:1. In both treatments the fish were fed to apparent satiety four times per day. The feed was balanced and had 24% of protein of vegetable origin.A total of 480 fingerlings were used, whose average weight and size were 0.8 ± 0.33 and 3.0 ± 0.4 cm, respectively.The following parameters were determined on a fifteen-day basis: weight, standard length (SL), daily weight gain (DWG), specific rate of growth in terms of weight (SGR), biomass (B), feed conversion ratio (FCR), survival rate (S), condition factor (K). Likewise, dissolved oxygen (DO), temperature (T°), pH and salinity (ppT) were measured twice a day. Furthermore, total suspended solids (TSS) and biofloc volume were measured every two days.The total ammonia nitrogen (TAN) and the levels of nitrite, nitrate, alkalinity and hardness were determined weekly. Production performance showed no variations across treatments (P>0.05).The biofloc technology makes it possible to have the same fish densities as those observed in intensive production systems. Likewise, the production performance values are adequate and similar to those of this kind of system, but the water resource is optimized.

Resumo O cultivo com bioflocos é uma alternativa de produção onde é utilizada proteína bacteriana de alto valor biológico como possível suplemento dietário e como estratégia para poupar recursos e manter a qualidade da agua dentro dos parâmetros exigidos pela espécie. Durante 60 dias o desempenho produtivo dos juvenis de pirapitinga criados em sistema intensivo com renovação da água (T1) e com bioflocos foi comparado (T2) sem renovação, só repor à agua perdida pela evaporação. Os peixes de T1 receberam renovações de água de 50% semanais e, limpeza do fundo duas vezes na semana. Os peixes de T2 estiveram em sistema com bioflocos. Com adição de melaço numa razão carbono: nitrogênio de 15:1. A ração fornecida tinha 24% de proteína vegetal e foi ministrada até saciedade quatro vezes ao dia. Foram utilizados 480 alevinos com peso médio de 0,8 ± 0,33 g e tamanho de 3,0 ± 0,4 cm. Cada 15 dias foi determinado peso e comprimento padrão, ganho de peso diário (GDP), taxa específica de crescimento (TEC), biomassa (B), conversão alimentar, sobrevivência (S) e fator de condição (K). Foi medido oxigênio dissolvido (OD), temperatura, pH, salinidade (ppT) e sólidos suspendidos totais (SST) duas vezes ao dia. Semanalmente foi determinado nitrogênio amoniacal total (NAT), nitrito, nitrato, alcalinidade e dureza. Não foram observadas diferenças no desempenho produtivo entre os tratamentos (P>0,05). Com a aplicação da tecnologia com bioflocos é possível utilizar as mesmas densidades de peixes e manter o desempenho produtivo ótimo, semelhantes aos de um sistema de produção intensiva embora otimizando a utilização da agua.

Propuesta de actividades con un enfoque interdisciplinario que favorezca la integración de las disciplinas de ciencias básicas / Proposal of interdisciplinary focused-activities encouraging the integration of basic science disciplines

La propuesta de actividades con un enfoque interdisciplinario forma parte de un conjunto de recomendaciones que se realizan como parte del perfeccionamiento del trabajo científico metodológico de las referidas disciplinas. Estas se han puesto en práctica en la formación de los residentes de Ciencias Básicas Biomédicas en los cursos 2012-2013 y 2013-2014. Estas actividades se orientan en clases y su concepción se realiza desde la preparación metodológica colectiva e individual que realizan los docentes de estas disciplinas, lo que garantiza su carácter interdisciplinario e integrador en el tratamiento de los contenidos. Como resultado de la puesta en práctica de las referidas actividades se constató su contribución en el cumplimiento de los objetivos de la formación del especialista y la aplicación integrada de los conocimientos, métodos y modos de actuación y la posibilidad de revelar las relaciones interdisciplinarias. Para construir el marco teórico y diseñar las actividades se utilizaron diversos métodos del nivel teórico sobre la base del método dialéctico materialista. Asimismo, para valorar su pertinencia se utilizó el método prospectivo Conexo en dictámenes de peritos, especialistas o expertos, el cual, constituye un procedimiento lógico para sintetizar y valorar los resultados de la consulta a un grupo de especialistas, a los cuales se les presentó la propuesta. De acuerdo con los rangos definidos se pudo comprobar que existente concordancia en los criterios emitidos por los especialistas, lo cual indica que realizaron un análisis racional de la propuesta presentada, garante de la objetividad del resultado.

The proposal of activities with an interdisciplinary focus is part of a group of recommendations that you/they are carried out like part of the improvement of the methodological scientific work of those referred disciplines. The same ones have put into practice in the formation of the residents of Biomedical Basic Sciences in the Courses 2012 - 2013 and 2013 - 2014. These activities are guided in classes and their conception is carried out from the collective methodological preparation and singular that carry out the educational of these disciplines, what guarantees its interdisciplinary and integrative character in the treatment of the contents. As a result of the setting in practice of the referred activities their contribution was verified in the execution of the objectives of the specialist's formation and the integrated application of the knowledge, methods and performance ways and the possibility of revealing the interdisciplinary relationships. To build the theoretical mark and to design the activities diverse methods of the theoretical level they were used on the base of the materialistic dialectical method. Also, to value their relevancy the prospective method it was used Related in experts' verdicts, specialists or experts; the one which, it constitutes a logical procedure to synthesize and to value the results from the consultation to a group of specialists, to which were presented the proposal. In accordance with the defined ranges could be proven that existent agreement in the approaches emitted by the specialists, that which indicates that they carried out a rational analysis of the presented proposal, guarantor of the objectivity of the result.

Phytoplankton and periphyton in ponds with Nile tilapia (Oreochromis niloticus) and bocachico (Prochilodus magdalenae) / Fitoplancton y perifiton en estanques con tilapia nilótica (Oreochromis niloticus) y bocachico (Prochilodus magdalenae) / Fitoplâncton e perifiton em viveiros com tilapia nilotica (Oreochromis niloticus) e bocachico (Prochilodus magdalenae)

Background: phytoplankton is considered the most important community in the aquatic food chain. As the basis of the food chain, periphyton offers possibilities for further optimization of extensive aquaculture ponds, although in-depth research on its effects on phytoplankton is necessary. Objective: a test was conducted to assess periphyton effects on phytoplankton concentration (org/L) and Shannon Weaver algae diversity index (DI). Methods: 18 earthen ponds (90 m²) under extensive polyculture conditions and low stocking density (2 kg/m² at the end of the culture) were used. Fish density was 2.6 Nile tilapia/m² and 0.7 bocachico/m2. Treatments consisted in the inclusion or absence of substrate (polyethylene pipes) for periphyton attachment (B1 for substrate presence and B2 for substrate absence) combined with three feeding strategies: no balanced feed offered (A1), 20% crude protein feed (A2), and 25% crude protein feed (A3). The combination of substrate levels and feeding strategies resulted in six treatments. Each treatment was replicated there times using a randomized complete block design for a six-month experimental period. Data were analyzed using a repeated-measure ANOVA in which time appears as a third factor (monthly samplings). Results: an interaction between factor B and time was found (P < 0.05), suggesting that the DI was significantly higher in ponds with substrate (B1) at given times (times 3, 4, 5 and 6). A significant interaction was also found between factors A*B*time (P < 0.05) for the concentration of organisms; resulting in a higher concentration of organisms in treatments that included substrate for periphyton attachment. Conclusion: periphyton had a positive influence on phytoplankton development, which is why stimulating periphyton attachment on an artificial substrate is a good way of improving a pond's primary production.

Antecedentes: se considera que la comunidad fitoplanctónica es la más importante en la cadena alimenticia acuática. El perifiton, como base de la cadena alimenticia, ofrece posibilidades que optimizarían el uso de los insumos utilizados en sistemas extensivos, pero es necesario investigar a fondo sus efectos sobre el fitoplancton. Objetivo: evaluar el efecto del perifiton sobre la concentración (org/L) y el índice de diversidad algal Shannon Weaver (DI) del fitoplancton. Métodos: se realizó un ensayo en 18 estanques en tierra, de 90 m², bajo condiciones de policultivo de baja densidad de siembra (buscando alcanzar máximo 2 Kg/m² al final del cultivo) con 2,6 tilapias y 0,7 bocachicos/m². Los tratamientos consistieron en la inclusión o no de sustrato (tubos de polietileno) para perifiton (B1: presencia de sustrato; B2: ausencia de sustrato), bajo tres estrategias alimentarias: sin alimento balanceado, alimento con 20% proteína bruta (PB) y alimento con 25% de PB, denominadas A1, A2 y A3, respectivamente. La combinación de los tres niveles de A con los dos niveles de B resultó en seis tratamientos, cada uno con tres réplicas. Para la asignación de tratamientos a cada unidad se usó un diseño completamente al azar. Los datos fueron analizados usando un ANOVA con medidas repetidas, donde aparece el tiempo como un tercer factor (muestreos mensuales). Resultados: hubo una significativa interacción entre el factor B y el tiempo (P < 0.05), mostrando que en algunos tiempos específicos (3, 4, 5 y 6), el DI fue significativamente más alto en estanques con sustrato (B1). También se encontró interacción entre los factores A*B*tiempo (P < 0.05) para la concentración de organismos, mostrando una mayor concentración para los tratamientos con sustrato para perifiton. Conclusión: el perifiton tuvo una influencia positiva sobre el desarrollo del fitoplancton. Por esta razón, estimular la fijación de perifiton sobre un sustrato artificial es una buena forma para mejorar la productividad primaria del estanque.

Antecedentes: considera-se que a comunidade fitoplanctônica é a mais importante na cadeia alimentar aquática. O perifíton, como base da cadeia alimentar, oferece possibilidades para melhorar o uso dos insumos correntemente utilizados nos sistemas extensivos, mas precisa se pesquisar bem acerca de seus efeitos sobre o fitoplâncton. Objetivo: avaliar o efeito do perifíton sobre a concentração (org/L) e o índice de diversidade Shannon Weaver (DI) do fitoplâncton. Métodos: realizou-se um teste em 18 viveiros, de 90 m² sob condições de policultivo de baixa densidade de estoque (procurando alcançar no máximo 2 Kg/m² no final da safra) com 2,6 tilápias e 0,7 bocachicos por m² respectivamente. Os tratamentos consistiram na inclusão ou não de substrato (canos de polietileno) para perifíton (B1 presença de substrato, B2 ausência de substrato), sob três estratégias alimentarias: sem alimento balanceado, alimento com 20% de proteína bruta (PB) e alimento com 25% de PB, denominados A1, A2 e A3, respectivamente. A combinação dos três níveis de A, com os dois níveis de B resultou em seis tratamentos, cada um com três replicas. Na designação dos tratamentos para cada unidade experimental usou-se um desenho completamente ao acaso. Os dados foram analisados usando ANOVA com medidas repetidas, onde aparece o tempo como o terceiro fator (amostras mensais). Resultados: houve uma significativa interação entre o fator B e o tempo (P < 0.05), demonstrando que em alguns tempos específicos (3, 4, 5 e 6), o DI foi significativamente maior em viveiros com substrato (B1). Também se encontrou interação entre os fatores A*B*tempo (P < 0.05) para a concentração de organismos, apresentando maior concentração para os tratamentos com substrato para perifíton. Conclusão: o perifíton teve uma influencia positiva sobre o desenvolvimento do fitoplâncton. Por esta razão, estimular a fixação do perifíton sobre um substrato artificial é uma boa maneira para melhorar a produtividade primaria do viveiro.

Impacto de un programa de atención domiciliaria al enfermo crónico en ancianos: calidad de vida y reingresos hospitalarios / Impact of the program home care for the chronically ill for elderly: quality of life and hospital readmissions

OBJETIVO: Evaluar el impacto del programa Atención Domiciliaria al Enfermo Crónico (ADEC) comparado con la atención habitual (AH) a ancianos con dependencia funcional, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte prospectiva a tres meses a partir del egreso hospitalario en dos hospitales de la Ciudad de México. Se ingresaron 130 ancianos con dependencia funcional, 70 insertados al programa ADEC y 60 con atención habitual. Se midió impacto en reingresos hospitalarios y calidad de vida a partir de la escala Perfil de Impacto de la Enfermedad (SIP, por sus siglas en inglés). RESULTADOS: La edad promedio de los ancianos fue de 74 años (61/103) y 60 por ciento fueron mujeres. El principal diagnóstico fue enfermedad vascular cerebral (EVC) (30.77 por ciento). El grupo de ADEC mejoró la calidad de vida en la dimensión psicosocial [46.26 (±13.85) comparado con 29.45 (±16.48) vs. 47.03 (±16.47) a 42.36 (±16.35) p<0.05 en grupo habitual]. No se presentaron diferencias en los reingresos (p>0.05). CONCLUSIONES: El programa mejoró la dimensión psicosocial de calidad de vida.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the ADEC program (acronym in Spanish) as compared with the typical care provided to disabled elderly affiliated with the Mexican Institute of Social Security (IMSS). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort at three months after discharge from two general hospitals in Mexico City. A total of 130 patients with functional dependency were studied, 70 in the ADEC program and 60 with typical care. Impact was measured using hospital readmissions and quality of life based on the Sickness Impact Profile (SIP). RESULTS: Average age was 74 (61/103) years and 60 percent were women. The main diagnosis was cerebrovascular disease (30.77 percent). The quality of life in the psychosocial dimension improved for the ADEC group (from 46.26 (±13.85) to 29.45(±16.48) as compared with 47.03 (±16.47) to 42.36 (±16.35) for those receiving typical care (p<0.05). No differences were found regarding hospital readmissions. (p>0.05). CONCLUSIONS: HC program improved the psychosocial dimension of quality of life.

Usefulness of two instruments in assessing depression among elderly Mexicans in population studies and for primary care / Utilidad de dos instrumentos para valorar depresión entre adultos mayores de México en estudios poblacionales y para la atención en el primer nivel de salud

OBJECTIVE: To determine the psychometric qualities of the CES-DR and GDS scales in the elderly and compare them to clinical psychiatric diagnoses. MATERIAL AND METHODS: The first phase consisted of home interviews for determining the psychometric qualities of the GDS and CES-DR scales. In the second phase, psychiatrists conducted diagnostic interviews. The sample consisted of 534 participants older than 60 years of age insured by the Mexican Institute of Social Security. RESULTS: First phase: Cronbach's alpha for the GDS was 0.87 and 0.86 for CES-DR. The GDS factorial analysis found eight factors that could explain 53.5 percent of the total variance and nine factors that explained 57.9 percent in the CES-DR. Second phase: Compared to the psychiatric diagnoses, CES-DR reported a sensitivity of 82 percent and a specificity of 49.2 percent; GDS reported 53.8 percent sensitivity and 78.9 percent specificity. CONCLUSIONS: CES-DR and GDS scales have high reliability and adequate validity but the CES-DR reports higher sensitivity.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar las propiedades psicométricas de las escalas CES-DR y GDS para depresión en población anciana y compararlas con el diagnóstico clínico psiquiátrico. MATERIAL Y MÉTODOS: La primera fase consistió en entrevistas en casa para determinar las propiedades psicométricas. En la segunda fase, los psiquiatras condujeron entrevistas diagnósticas. La muestra consistió en 534 participantes de 60 años y más asegurados por el Instituto Mexicano del Seguro Social. RESULTADOS: Primera fase: Alfa de Cronbach para el GDS y CES-DR fue de 0.87 y 0.86, respectivamente. El análisis factorial del GDS reportó ocho factores que explicaron 53.5 por ciento de la varianza, comparado con nueve del CESDR que explicaron 57.9 por ciento. Segunda fase: Comparado con el diagnóstico psiquiátrico, el CES-DR reportó una sensibilidad de 82 por ciento y una especificidad de 49.2 por ciento comparado con 53.8 por ciento y 78.9 por ciento, respectivamente del GDS. CONCLUSIONES: Las escalas CES-DR y GDS tienen consistencia y adecuada validez pero el CES-DR reporta más alta sensibilidad.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de depresión en los adultos mayores

Resumen: Introducción La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas. En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión. La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario. Objetivo Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión. Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención. Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante. Método El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica. Selección de evidencia 1. Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio. 2. Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006. 3. Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría). 4. Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas. En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento. Conclusión La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.

Summary: Introduction Depression is growing in importance every day. It is estimated that by the year 2020 it will be worldwide the second cause for the loss of healthy life years and the first in developed countries. Considering this, an adequate and opportune diagnosis will allow for a complete handling of the disorder. This should include adequate psychotherapy and medical treatment which will in turn improve significantly the prognosis and life quality of depressed individuals. In the primary care area, sub-diagnosis and delays to identify depression are common. These have a negative effect on the individuals' well-being, in public health and in the direct and indirect costs of health services. It is not uncommon for primary care practitioners to consider everyday complaints, the inability to cope with family stress, social isolation, role change and money problems as «causes ¼ for depression. Thus, they deem depression «justified ¼ and fail to offer treatment when actually this very inability is often caused by depression. Depression is among the most frequent psycho-geriatric ailments. In Mexico, its overall prevalence is 9.5% in women and 5% in men age 60 or more. In most instances, it goes undiagnosed given its atypical expression or the false belief which considers it part of the normal aging process. In the elderly, depression may conceal somatic symptoms, be it as expressions of the depressive syndrome or because these same symptoms aggravate symptoms from other concomitant diseases. Secondary cognitive symptoms are more frequent among this age group. Objective To provide physicians at primary care a guideline with enough technical-medical elements to facilitate the timely diagnosis and integral treatment of elderly with depression. Method This study comprised two phases: design and validation of the guideline. Evidence selection 1. Key words for search: depression, elderly, clinical guidelines, prevalence, primary care, assessment, treatment, suicide risk. 2. Data bases used: Cochrane, Pub-Med and Medline for the 1990-2006 period. 3. Twenty-six references for major depression in the elderly were found: eight random meta-analysis, two random clinical, one cohort, twelve descriptive non-experimental, and three book articles (DSM-IV[HRM1] TR; CIE 10, Psycho-geriatrics Manual). 4. Evidence category and strength of recommendation. This indicates the user about the origin of recommendations issued. In the algorithm from the clinical guide, the concepts or support for each recommendation are identified. In this guide, the diagnosis of depression is based on the CIE-10 and its ranking may be comparable to that for major depression in the DSM-IV TR. Differential diagnosis; criteria for referring a patient to the psychiatrist; guidelines for pharmacological, psychotherapeutic and psychosocial treatment; onset phase and maintenance phase are included. Thus, the clinical practice guide proposed is based on a strict methodology. It offers enough elements for the general practitioner to assess an opportune and complete treatment for elderly people with depression. In addition, it incorporates criteria based on scientific evidence, which will allow updating it, and evaluating its solidity in the face of new evidence, which will in turn maintain its validity.

El láser ¿motivación o realidad para el estudio de física por los estudiantes de las Ciencias para la Salud? / Laser, motivation or reality for the study of physics by health sciences students?

Se realizó este estudio para que sirviera de instrumento de trabajo y de fuente de consulta a los estudiosos e interesados en el tema. La palabra láser es una sigla de las palabras inglesas light amplification by stimulated emission of radiation ¿qué cantidad de estudiantes conocen el significado de estas palabras, aun conociendo su traducción al español? Para lograr este producto informativo que lleva hacia el estudio y la comprensión de la Física, fue necesario realizar una labor de búsqueda y síntesis de la información publicada sobre el asunto en libros, revistas y obras de referencia. En cuanto a su estructura, se presentó en forma cronológica y descriptiva la iniciación, desarrollo, generalidades del láser y su utilización en las Ciencias para la Salud

Método para el estudio de la resistencia eléctrica de la piel en ratas / Method for studying the electrical resistance of skin in rats

Se propone un método que permite estudiar el reflejo cutáneo galvánico en animales con el fin de analizar los diferentes factores que intervienen en su génesis. Para ello se estudiaron 3 grupos de ratas, las cuales fueron inyectadas con adrenalina, privadas de sueño MOR por 48 horas, y privadas de alimento y agua por 48 horas. Se midieron los valores de resistencia eléctrica de la piel con el método propuesto y se sometieron a pruebas estadísticas, con el objetivo de corroborar la utilidad del método

Quimioterapia basada en cisplatino más vincristina, bleomicina y etoposide en ciclos semanales para neoplasias de células germinales / Chemotherapy based on cisplatin plus, bleomycin and ethoposide in weekly cycles for germ-cell malignancies

La finalidad de esta investigación prospectiva fue evaluar la eficacia de los fármacos quimioterapéuticos para las neoplasias de células germinales. El protocolo consistió en cisplatino, bleomicina, vincristina y etoposide en dosis semanales (6 ciclos), que se administraron a siete varones con etapas B (5) y C (2) identificadas según historia clínica, exploración física, exámenes de laboratorio y de imágenes y marcadores tumorales. Se estableció una eficacia posquimioterapéutica de 71 por ciento, con 86 por ciento de reacciones completas, 14 por ciento de reacciones parciales y promedio de recaídas de 28 por ciento, con resultados similares a los de otros estudios. Se observó tolerancia adecuada con toxicidad mínima, sólo estadísticamente significativa para leucocitos y eritrocitos, pues esta protocolo resultó menos tóxico y más seguro que otros esquemas con una estancia hospitalaria menor (promedio 2 días por ciclo), lo que además redujo costos. El periodo de seguimiento fue de 13.2 ñ 6.5 meses

Estudio retrospectivo para el análisis de los efectos colaterales de la amiodarona / Retrospective study of the side effects of amiodarona

Se realizó el análisis retrospectivo de 130 pacientes, tratdos con amiodarona, vistos en la Clínica de Arritmias de este Instituto desde marzo de 1981 hasta mayo de 1988, con el fin de conocer la frecuencia de los efectos colaterales del fármaco. El grupo estuvo constituído por 67 hombres y 63 mujeres, con edades extremas de 20 meses y 82 años; el tiempo promedio semanal empleado fue de 1.05 g. Todos tuvieron un examen clínico completo, radiológico, ECG y de laboratorio. De ellos, 86 tuvieron además por lo menos un estudio electrofisiológico; a los 118, se les realizaron pruebas periódicas de la función tiroidea. Todos fueron revisados cada 3 a 6 meses. Resultados: la respuesta terapéutica fue buena o excelente en el 83% de los casos. No se observaron cambios electrocardiográficos estadísticamete significativos (duración del PR, QRS, QT). En los exámenes oftalmológicos se documentaron depósitos corneales en el 48% de los pacientes, en ning'n caso fue motivo para la suspensión del tratamiento y en diez se observó regresión espontánea de los depósitos. HUbo alteraciones tiroideas en el 33.8%: 14 tuvieron hipotiroidismo y siete hipertiroidismo, el resto bocio simple; en cuatro casos se descontinuó la medicación por alteraciones tiroideas. Se encontraron lesiones dermatológicas en el 4% de los casos; en ninguno se documentaron datos de toxicidad pulmonar. La respuesta terapéutica fue adecuada en la mayoría de los pacientes; aunque la frecuencia de efectos colaterales fue alta, la suspensión del tratamiento se realizó en un porcentaje reducido